2021年我市医疗保障工作的总体要求是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神以及中央、省、市委经济工作会议精神，牢牢把握推动医疗保障事业高质量发展主题，以深入贯彻落实中发5号文为抓手，坚持“健全机制、推进改革、强化管理、狠抓落实”工作思路，真抓实干、奋勇作为，为“十四五”开好局、起好步，以优异成绩庆祝建党100周年。

一、构建科学规范的医疗保障制度体系

认真贯彻落实《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》和省委、省政府出台的《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》，制订出台《衡阳市关于深化医疗保障制度改革的实施办法》，并以此为契机，在我市构建科学规范的医疗保障制度体系，推动我市医疗保障事业高质量发展。

二、积极抓好医保政策的落地执行

对标党中央、国务院和省委、省政府及上级医疗保障部门将相继出台的一系列政策法规，积极抓好已出台政策在我市的落地执行；制定出台重特大疾病医疗保险和救助制度、职工基本医疗保险门诊共济保障机制、医疗救助制度等新的惠民医保政策，严格按照上级要求，确保这些新的政策不折不扣地落地执行。全面梳理我市各类医疗保障政策，开展医保政策落实情况专项督查，确保我市医保基本政策规范统一。

三、继续推进基金市级统筹改革

今年是我市基本医疗保险市级统筹后的第一年，各级医疗保障部门和定点医疗机构要及时了解、掌握在政策调整、目录匹配、基金归集、协议签订、费用结算等方面出现的新问题，进一步强化调查研究和工作调度，及时化解改革过程当中可能出现的各种问题，积极完善基金统筹运行后的体制机制，着力解决市级统筹的历史遗留问题，强化管理、提高绩效，把市级统筹改革全面落到实处。

四、持续推进药品及耗材集采工作

按照上级文件精神和要求，狠抓药品与耗材的集中采购推行工作。在巩固第一批、第二批药品集中带量采购两批次57个中选药品采购的基础上，继续推进后续集采批次药品和高值耗材集中带量采购工作。严格执行《衡阳市关于国家组织药品集中采购工作中医保资金结余留用实施办法》等文件精神，鼓励医院和医务人员使用集采中选药品，调动定点医药机构和医务人员的积极性，让群众切实感受到药品集采改革带来的“红利”。落实医疗服务价格动态调整政策，加强价格监测，抓好价格常态化监管。

五、深入开展打击欺诈骗保活动

认真执行国务院办公厅《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》和《医疗保障基金使用监管条例》，强化医保基金监管，以构建湖南省医保基金监管信用体系建设示范城市为契机，着力推进监管体制改革，建立健全医疗保障信用管理体系，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全高效、合理使用。在维护基金安全上，综合施策、多措并举，在强化医保基金管理和内控的基础上，持续加强宣传引导，以强有力的宣传攻势，在全社会营造一个不敢骗、不能骗、不想骗的舆论氛围，积极引导医疗机构依法经营，规范行为。

六、积极推进DRG支付方式改革

DRG支付方式改革是2021年我省医保改革的重点内容，也是我市今年医保改革的重点。全市各级医疗保障部门和医疗机构要高度重视，积极谋划，稳步推进。根据DRG支付方式改革的步骤、路径和要求，出台工作方案，搭建工作班子，组织人员学习培训，拟定《按疾病诊断相关分组（DRG）试点工作实施方案》，并选取部分医疗机构作为试点，确保我市支付方式改革工作持续深入。

七、不断夯实医保基层基础工作

认真编制、实施好衡阳市“十四五”医疗保障规划；加强医保法治建设，健全行政执法自由裁量基准制度，强化法治宣传和培训；加强医保信息化与标准化建设，全面推行15项医保信息业务编码标准的落地使用，实现医保系统和各业务环节的“一码通”；加强信息化的各项基础工作,做好与全省统一的医保信息平台的对接、使用，全面推广应用医保电子凭证；加强医保精细化管理，开展形势分析，做好基金运行综合评价和转移支付资金绩效评价，将精细化管理融入政策制定和实施全过程。

八、强力推动医保经办服务提质增效

按照“放管服”改革要求，积极推进医保公共服务标准化规范化，规范经办流程、服务标准，制定完善全市统一的医保政务服务事项和办事指南。建立健全医保经办管理的服务体系，推动医保服务下沉，方便群众办事，重点做好南华系医院城乡居民医保费用结算、审核职能下放工作。加快推进服务事项网上办理，提高运行效率和服务质量，让数据多跑路、群众少跑腿。创新服务提供方式，推进医保经办服务与政务服务、网上政务服务平台的有效衔接。完善异地就医直接结算，确保年内基本实现门诊费用跨省直接结算。加强两定机构的协议管理，实现协议管理规范统一。

九、努力做好疫情防控和扶贫与乡村振兴衔接工作

按照“两个确保”的要求，加强疫情防控资金的调度管理，确保患者不因费用问题影响就医，确保收治机构不因支付政策而影响救治。积极落实好中央的决策，做好政策对接和落地工作。确保疫苗附条件上市后，人民群众免费接种。对标对表上级要求，将医保扶贫重点转移到巩固拓展脱贫攻坚成果上，有效衔接乡村振兴战略，抓紧细化工作方案，抓好成果巩固，稳妥衔接政策，确保工作落实落细。

十、切实加强党的建设和医保队伍能力建设

全面强化党的建设。坚决落实党中央的决策部署，做到党中央提倡的坚决响应，党中央禁止的坚决不做。加强政治建设，引导全局干部职工统一思想认识和行动，增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，严守政治纪律和政治规矩。发挥好党建引领作用，带头落实全面从严治党责任，严格落实一岗双责，把党的领导贯穿于医保工作各方面、全过程，充分发挥好党组织战斗堡垒作用。全面加强干部队伍建设。重点在提升“四个能力”上下功夫，通过采取有效措施，提高干部职工的理论学习能力、狠抓落实能力、务实创新能力和依法行政能力。全面强化廉政建设。强化警示教育，持续正风肃纪，加强廉政风险防范，努力构建不敢腐、不能腐、不想腐的局面。切实抓好巡察问题的整改，以巡察整改为契机，推进医疗保障部门模范机关建设。